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    心電圖各波正常值及意義

    心電圖是由一系列的波組所構成,每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波??葱碾妶D首先要了解每個波所代表的意義。
    ⑴P波:心臟的激動發源于竇房結,然后傳導到達心房。P波由心房除極所產生,是每一波組中的第一波,它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房,后半部分代表左房。
    ⑵QRS波群:典型的QRS波群包括三個緊密相連的波,第一個向下的波稱為Q波,繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波,R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連,且反映了心室電激動過程,故統稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。
    ⑶T波:T波位于S-T段之后,是一個比較低而占時較長的波,它是心室復極所產生的。
    ⑷U波:U波位于T波之后,比較低小,其發生機理未完全明確。一般認為是心肌激動的“激后電位”。
    正常心電圖各波段的正常值及意義如下:
    ⑴P波:呈鈍圓形,可有輕微切跡。P波寬度不超過0.11秒,振幅不超過0.25毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導聯直立,aVR導聯倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導聯可直立、倒置或雙向。P波的振幅和寬度超過上述范圍即為異常,常表示心房肥大。P波在aVR導聯直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置者稱為逆行型P波,表示激動自房室交界區向心房逆行傳導,常見于房室交界性心律,這是一種異位心律。
    ⑵PR間期:即由P波起點到QRS波群起點間的時間。一般成人P-R間期為0.12~0.20秒。P-R間期隨心率與年齡而變化,年齡越大或心率越慢,其PR間期越長。P-R間期延長常表示激動通過房室交界區的時間延長,說明有房室傳導障礙,常見于房室傳導阻滯等。
    ⑶QRS波群:代表兩心室除極和最早期復極過程的電位和時間變化。
    ①QRS波群時間:正常成人為0.06~0.10秒,兒童為0.04~0.08秒。V1、V2導聯的室壁激動時間小于0.03秒,V5、V6的室壁激動時間小于0.05秒。QRS波群時間或室壁激動時間延長常見于心室肥大或心室內傳導阻滯等。
    ②QRS波群振幅:加壓單極肢體導聯aVL導聯R波不超過1.2毫伏,aVF導聯R波不超過2.0毫伏。如超過此值,可能為左室肥大。aVR導聯R波不應超過0 .5毫伏,超過此值,可能為右室肥大。如果六個肢體導聯每個QRS波群電壓(R+S或Q+R的算術和)均小于0.5毫伏或每個心前導聯QRS電壓的算術和均不超過0.8毫伏稱為低電壓,見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、粘液水腫、心肌損害,但亦見于極少數的正常人等。個別導聯QRS波群振幅很小,并無意義。
    心前導聯:V1、V2導聯呈rS型、R/S<1,RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導聯主波向上,呈qR、qRS、Rs或R型,R波不超過2.5毫伏,R/S>1。在V3導聯,R波同S波的振幅大致相等。正常人,自V1至V5,R波逐漸增高,S波逐漸減小。
    ⑷Q波:除aVR導聯可呈QS或Qr型外,其他導聯Q波的振幅不得超過同導聯R波的1/4,時間不超過0.04秒,而且無切跡。正常V1、V2導聯不應有Q波,但可呈QS 波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波,常見于心肌梗塞等。
    ⑸S-T段:自QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線稱為S-T段。正常任一導聯S-T向下偏移都不應超過0.05 毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移,在肢體導聯及心前導聯V4—6?不應超過0.1毫伏,心前導聯V1—3不超過0.3毫伏,S-T 上移超過正常范圍多見于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
    ⑹T波:T波鈍圓,占時較長,從基線開始緩慢上升,然后較快下降,形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導聯直立,aVR導聯倒置。其他導聯可直立、雙向或倒置。如果V1直立,V3不能倒置。在以R波為主導聯中,T波的振幅不應低于同導聯R波的1/10,心前導聯的T波可高達1.2~1.5毫伏。在QRS波群主波向上的導聯中,T波低平或倒置,常見于心肌缺血、低血鉀等。
    ⑺Q-T間期:Q-T間期同心率有密切關系。心率越快,Q-T間期越短;反之,則越長。一般心率70次/分左右時,Q-T間期約為0.40秒。一般可查表。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長,不到0.03秒者稱輕度延長。
    Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應用腎上腺素等。
    ⑻U波:振幅很小,在心前導聯特別是V3較清楚,可高達0.2~0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。U波倒置見于冠心病或運動測驗時;U波增大時常伴有心室肌應激性增高,易誘發室性心律失常。

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